咽喉部肿瘤

（一）鼻咽癌的早期诊断和及时诊断：

 （二）鼻咽癌98%属低分化鳞癌，高分化鳞癌，腺癌，泡状核细胞癌等较少见。

 （三）由于鼻咽部解剖位置隐蔽，鼻咽癌早期症状不典型，临床上容易误诊断，常见的症状有：1）鼻部症状：早期可出现回缩涕中带血或擤出涕中带血，时有时无，多不引起重视。瘤体不断增大可阻塞鼻孔，引起鼻塞，始为单侧，继而双侧。2）耳部症状：肿瘤发生于咽隐窝者早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起该侧耳鸣，耳闭及听力下降，鼓室积液，临床易误诊为分泌性中耳炎。3）颈部淋巴结肿大：颈部淋巴结转移者较常见，以颈淋巴结肿大为首发症状者占60%，转移肿大的淋巴结为颈深上群淋巴结，呈进行性增大，质硬，不活动，无压痛，始为单侧，继之发展为双侧。4）脑神经症状：肿瘤经咽隐窝由破裂孔侵入颅内。常先侵犯第4，5脑神经，继而累及第6，3，2 脑神经而发生头痛，面麻木，眼球外展受限，上睑下垂等脑神经受累症状，瘤体的直接侵犯或转移淋巴结压迫均可引起第9，10，8脑神经受损，而出现软腭麻痹，反呛，声嘶，伸舌偏斜等症状。5）远处转移：晚期鼻咽癌可发生肺，肝，骨等处转移，出现相应症状。

 （3）检查：1）后鼻镜检查；鼻咽癌好发于鼻咽顶前壁及咽隐窝，常表现为小结节状或肉芽肿样降起，表面粗糙不平，易出血，有时表现为粘膜下隆起，表面光滑。早期病变不典型，仅表现为粘膜充血，血管怒张或一侧咽隐窝饱满。2）电子纤维鼻咽镜或纤维鼻咽镜或鼻内镜检查，有利于发现早期微小病变，对可疑病人应行鼻咽部活检以明确诊断。3）颈部触诊；颈上深部可触及质硬，活动度差或不活动，无痛性肿大淋巴结。4）影像学检查：CT及MRI检查有利于了解肿瘤侵犯的范围及颅底骨质破坏的程度。5）EB病毒血清学检查：可以作为鼻咽癌诊断的辅助指标。有EB病毒壳抗原-免疫球蛋白A（EB VCA-IgA）及EB病毒核抗原-免疫球蛋白A（EB NA-IgA），EB病毒特异性DNA酶（EB-specific DNase）抗体等。

 （4）本病应于淋巴结核，霍奇金病，三叉神经痛，非化脓性中耳炎相鉴别。

 （5）由于鼻咽癌多为低分化鳞癌，因此放疗为首选。放疗后5年生存率为45%，局部复发与转移是主要死亡原因。

（二）关于鼻咽纤维血管瘤：

 （1）纤维血管瘤是鼻咽部最常见的良性肿瘤。常发生于10-25岁青年男性，故以名男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤。肿瘤起源于枕骨底部，蝶骨体及翼突内鼻咽侧的骨膜。瘤体由胶原纤维及多核成纤维细胞组成网状基质，其间分布大量管壁薄且无弹性的血管。这种血管损伤后极易出血。

 （2）临床表现有：1）出血；鼻出血或从口中吐血为其重要症状，由于反复大出血，病人常有不同程度的贫血。2）鼻塞；肿瘤堵塞后鼻孔并侵入鼻腔，引起一侧或双侧鼻塞，常伴有流鼻涕，闭塞性鼻音，嗅觉减退等。3）其它症状；肿瘤压迫咽鼓管咽口，引起耳鸣，耳闭及听力下降，肿瘤侵入邻近结构则出现相应症状，如侵入眼眶，则出眼球突出，视力下降，侵入翼腭窝引起面部隆起，侵入颅内压迫神经，引起头痛及其它颅神经麻痹。

 （3）检查：前后鼻镜检查；可见鼻咽部圆形或分叶状红色肿瘤，表面光滑而富有血管，覆有下正常粘膜。触诊可触及肿块基底部，但触诊应轻，因触诊极易引起大出血。影像学检查；CT及MRI检查可进一步了解肿瘤累及范围，基底部及颅底骨质破坏情况。DSA（数字减影血管造影）可了解肿瘤的血供并可进行血管栓塞，以减少术中出血。